О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак желудка

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Рак желудка по частоте заболеваемости и смертности занимает первое место среди всех злокачественных новообразований (30-38% злокачественных опухолей мужчин, 22-29% — у женщин). Показатель заболеваемости раком желудка на 100 000 населения в год в различных странах колеблется от 20-30 (Индонезия, Таиланд, США) до 40-60 (ФРГ, Италия, Россия) и даже до 70-85 (Япония, Финляндия, Исландия).

В этиологии рака желудка определенную роль играют особенности быта и питания (характер пищи, способ ее приготовления, температура, режим питания). Курение и употребление алкоголя, особенно в его чистом виде, также повышают вероятность возникновения рака желудка. К предраковым заболеваниям относят хронический гастрит, полипоз, язвенную болезнь, а также пернициозную анемию, которая обычно сопровождается хроническим атрофическим гастритом. Вместе с тем, основная масса опухолей желудка возникает у относительно здоровых людей, не страдающих перечисленными заболеваниями.

Клиническая картина рака желудка отличается большим разнообразием. В зависимости от предшествующего состояния желудка принято различать три клинических типа заболевания: 1) рак, развившийся без предшествующих симптомов заболевания желудка; 2) рак на фоне язвенной болезни желудка; 3) рак на фоне хронического гастрита и полипоза.

В ранней стадии рак желудка не имеет типичных симптомов и чаще всего проявляется «синдромом малых признаков»: 1) изменение общего самочувствия больного, появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности; 2) стойкое снижение аппетита, иногда полная его потеря вплоть до отвращения к пище; 3) явления «желудочного дискомфорта» (чувство тяжести после еды, распирание газами, иногда тошнота); 4) беспричинное прогрессирующее похудание; 5) психическая депрессия, выражающаяся в потере интереса к жизни, апатии. Синдром малых признаков при раке желудка встречается более чем у 80% больных. В 2-3% наблюдений встречаются бессимптомные, «немые» формы рака желудка. Рвота, дисфагия, связанная с задержкой прохождения пищи, икота, боли, кровотечения, желтуха, асцит обычно являются симптомами запущенного опухолевого процесса.

При диагностике рака желудка важное значение имеют осмотр (цвет кожных покровов, тургор тканей, выраженность подкожной клетчатки) и пальпация (опухоль в эпигастральной области, увеличение печени, появление метастазов в надключичной области, в яичниках, дугласовом пространстве) больного. Однако главными методами диагностики опухолей желудка являются рентгенологическое исследование с бариевой взвесью (основные рентгенологические признаки рака желудка — наличие дополнительной тени или дефекта наполнения, потеря эластичности и изменение рельефа стенки желудка в зоне опухоли), и фиброгастроскопия, при выполнении которой производится забор материала для морфологического исследования. Радиоизотопное и ультразвуковое исследования проводятся для выявления возможных метастазов в печени и лимфатических узлах. Лапароскопия позволяет «увидеть» переход опухоли на соседние органы, метастазы в печень, обсеменение брюшины и предупредить таким образом напрасную операцию. Диагностическая лапаротомия показана больным с подозрением на рак желудка, который не удается подтвердить или отвергнуть другими методами.

Единственным радикальным способом лечения больных раком желудка остается своевременное хирургическое вмешательство. При раке желудка применяют три основных типа радикальных операций:

1. Дистальная субтотальная резекция желудка, которая выполняется при экзофитных опухолях дистальнои трети желудка;

2. Проксимальная субтотальная резекция желудка, осуществляемая при экзофитных опухолях верхней трети органа, которые распространяются на розетку кардии или пищевод;

3. Тотальная гастрэктомия, показанная в большинстве случаев (инфильтративные или смешанные формы опухоли, экзофитные новообразования с локализацией в средней или верхней трети желудка при отсутствии поражения розетки кардии).

При переходе опухоли на пищевод особое значение имеет уровень его резекции, поскольку микроскопические границы опухоли могут превышать видимые на несколько сантиметров. При переходе опухоли на соседние органы могут выполняться комбинированные операции (со спленэктомией, резекцитей поджелудочной железы, доли печени, поперечной ободочной кишки).

При радикальном хирургическом лечении рака желудка обязательным является удаление большого и малого сальника, пересечение левой желудочной артерии у места ее отхождения от чревной, пересечение двенадцатиперстной кишки, отступя от привратника вниз на 2-3 см. В результате удаляется не только пораженная часть желудка, но и регионарные лимфатические узлы. В целом радикальные хирургические операции осуществимы менее чем у половины больных раком желудка. Только в Японии, где раннее выявление рака желудка много лет осуществляется в рамках государственной программы, этот процент достигает 80. Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных раком желудка составляет 30-40%. Прогноз ухудшается при наличии метастазов, особенно множественных, в регионарных лимфатических узла*; при инвазии мышц желудка; в случаях распространения рака за пределы органа.

Паллиативные операции выполняются в тех случаях, когда радикальное вмешательство невыполнимо из-за распространенности опухоли, либо вследствие тяжелой сопутствующей патологии. Паллиативная резекция 2/3 желудка осуществляется для устранения стеноза или предупреждения кровотечения из распадающейся опухоли. Весьма часто при неоперабельном раке желудка накладывают гастроэнтероанастомоз, эзофагоегоноанастомоз, эзофагодуоденоанастомоз, гастростому и т.п. Паллиативная резекция желудка считается предпочтительнее шунтирующих операций, поскольку она не только продлевает жизнь больным, но и позволяет провести дополнительную химио- или иммунотерапию, облучение, предотвратить или отсрочить такие осложнения, как стеноз, кровотечения, перфорация.

Лучевая терапия в качестве компонента радикального комбинированного лечения чаще всего используется в виде предоперационного облучения (15-20 фракций по 2 Гр, операция через 10-20 дней). В зону облучения включают область желудка таким образом, чтобы границы полей отстояли от видимых границ инфильтрации не менее чем на 5 см. Например, при поражениях кардии экранируют только антральный отдел. Помимо желудка, облучению подвергают зоны регионарного метастазирования. При лучевом лечении рака желудка чаще всего применяют противолежащие прямые фигурные поля, иногда используется трехпольная методика с подключением бокового поля. Такое облучение на 10-20% повышает резектабельность опухолей и примерно в такой же мере увеличивает показатели длительной выживаемости больных.

Перспективным является применение интраоперационного облучения (однократное дистанционное воздействие на ложе опухоли в дозе 15-30 Гр), которое уменьшает частоту местных рецидивов опухоли и на 5-15% увеличивает показатели длительной выживаемости. В послеоперационном периоде используется контактная лучевая терапия (внутривенное или внутрибрюшинное введение радиоактивного коллоидного золота — 98Аи).

Как самостоятельный вид лечения лучевая терапия при раке желудка может быть показана в следующих случаях:

1) невозможность проведения радикальной операции из-за местного распространения, установленного при лапаротомии;

2) рецидив в культе желудка при невозможности его оперативного удаления;

3) неоперабельный рак кардиального отдела желудка с явлениями выраженной дисфагии;

4) наличие отдаленных или неудалимых регионарных метастазов}

5) наличие общих противопоказаний к хирургическому лечению при резектабильной опухоли желудка.

Во все этих случаях лучевая терапия предпринимается с сугубо паллиативной, а чаще — с симптоматической целью, проводится на высоко-энергетических установках до суммарных доз от 30 до 45 Гр и обычно сочетается с химио- и иммунотерапией.

К противопоказаниям для облучения больных раком желудка относятся выраженный стеноз выходного отдела, распад опухоли, сопровождающийся кровотечением или реальной угрозой такового, а также декомпенсированная сопутствующая патология.

В последнее время ведется интенсивная разработка методов лучевой терапии на фоне использования радиомодификаторов (электрон-акцепторные соединения, гипоксические газовые смеси, гипертермия, гипергликемия). Эти методы позволяют усилить противоопухолевое действие облучения при одновременном снижении лучевого повреждения окружающих нормальных тканей.

Химиотерапия используется при неоперабельном раке желудка, а также при генерализации опухолевого процесса. Чаще всего применяют 5-фторурацил и фторафур, используют также митомицин С, адриабластин и др. Объективный положительный эффект при этом регистрируется у 30-50% больных и выражается в уменьшении новообразования и улучшении прохождения пищи.

При нерезектабельном раке желудка используется химиолучевое лечение: облучение в суммарных дозах 30-40 Гр с параллельным введением 5-фторурацила до 3-6 г. Такое лечение может быть дополнено иммунотерапией, при которой используются левамизол; аутологичные полимеризованные ткани рака желудка, смешанные с туберкулином; интерлейкин-2; интерфероны и их индукторы; фактор некроза опухоли и др.

В целом пятилетняя выживаемость больных раком желудка I-II стадии достигает 40-50 и даже 60%, при III стадии — 20-33%, при IV стадии не более 5-10% пациентов переживают этот срок встречается значительно реже, составляя 0,5-3% от всех форм злокачественных новообразований.