О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак предстательной железы

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Рак предстательной железы — одна из наиболее частых злокачественных опухолей людей пожилого и старческого возраста. У мужчин в возрасте старше 60 лет рак предстательной железы занимает третье место после злокачественных новообразований легкого и пищеварительного тракта. В происхождении этих опухолей важную роль играют нарушения гормонального баланса, нарастающие по мере увеличения возраста. Злокачественные опухоли часто возникают на фоне аденомы предстательной железы.

В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, с увеличением опухоли появляются затруднения при мочеиспускании и учащенные позывы. По мере прогрессирования процесса нарастают признаки затрудненного опорожнения мочевого пузыря с наличием остаточной мочи, появляются запоры, боли в крестце и промежности. При метастазировании опухоли в кости появляются боли соответствующей локализации и неврологические нарушения.

Диагностика рака предстательной железы основана на правильных оценках жалоб больных, пальцевом исследовании прямой кишки, при котором могут определяться очень плотные узлы в железе. При ультразвуковом исследования определяются увеличение и неравномерность консистенции простаты. Окончательная верификация осуществляется при исследовании материала, полученного путем пункционной многонаправленной биопсии органа. Следует отметить, что такая клиническая диагностика обычно является поздней — у 60-75% больных раком предстательной железы, выявленном впервые при наличии жалоб, обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в кости скелета. В настоящее время единственным способом массовой ранней диагностики этого заболевания является скрининг мужчин старше 40-50 лет с определением в крови уровня простатического антигена (ПСА). При повышении уровня ПСА мужчины подвергаются углубленному обследованию, в процессе которого отвергается или подтверждается рак простаты. В результате многолетнего проведения такого рода скрининга в США в 1996 году из 220 тыс. впервые выявленных больных 180 тыс. имели первую и вторую стадии заболевания.

У 98% больных опухоль имеет строение аденокарциномы различной степени зрелости; скирр, солидный и плоскоклеточный рак встречаются редко. Опухоли метастазируют лимфогенно и гематогенно, при выходе новообразования за пределы капсулы железы метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживают у 50- 95% больных, метастазы в кости — у 40-75% пациентов.

В настоящее время при лечении больных раком предстательной железы используют хирургический, лучевой, гормональный и лекарственный методы, а также различные их сочетания.

Радикальная проапатэюпомия выполняется не более чем у 7-10% первичных пациентов с локализованной формой заболевания. Эта операция предполагает удаление предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, предстательной частью мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающей тазовой клетчаткой с лимфатическими узлами. В настоящее время операцию рекомендуют начинать с оценки состояния регионарных лимфатических узлов со срочным их гистологическим исследованием. В случае обнаружения регионарных метастазов радикальная операция не выполняется, поскольку, как было указано выше, при этом чрезвычайно высокой является вероятность генерализации опухолевого процесса.

Таким образом, показаниями к радикальному хирургическому лечению являются: 1) ограниченный характер процесса (Т1-2 N0 МО); 2) отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству; 3) предположительная планируемая продолжительность жизни не менее 5 лет; 4) высокая дифференцировка опухоли. Наиболее частым противопоказанием для радикального хирургического лечения бывает соматическое состояние пожилого больного и чрезмерно высокий риск весьма травматичного вмешательства. Пятилетняя выживаемость больных Т1-1 после радикального хирургического лечения составляет 60-80%.

В последние годы при лечении опухолей предстательной железы широко используется криодеструкция. В тех случаях, когда процесс простатой, криохирургия обеспечивает результаты, немногим уступающие радикальному оперативному лечению.

Криодеструкцию и трансуретральную электрорезекцию железы применяют и для восстановления мочеиспускания, в таких случаях эти операции производятся с симптоматической целью. При местнораспространенных опухолях и тяжелом соматическом состоянии больного для восстановления оттока мочи нередко накладывают эпицистостому. Распространенным оперативным этапом лечения рака простаты является хирургическая кастрация — билатеральная орхэктомия, которая представляет собой вариант аблативной гормонотерапии.

Лучевая терапия в качестве самостоятельного радикального метода может быть использована у больных с локализованными опухолями при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Облучение чаще всего проводят дистанционным методом. На первом этапе в зону облучения включаются предстательная железа и зоны регионарного метастазирования. После подведения дозы 45-50 Гр размеры полей облучения сокращают, и доводят дозу непосредственно на предстательную железу до 65-70 Гр. Эффективность радикальной лучевой терапии практически не уступает хирургическому методу. Преимуществом лучевого метода является сохранение у большинства больных половой функции в отличие от последствий радикальной операции и гормонального лечения. Поэтому при локализованных формах рака выбор метода лечения, в основном, зависит от состояния больного.

Лучевое лечение широко используется в сочетании с паллиативными хирургическими вмешательствами, гормонотерапией. При паллиативном, а особенно, при симптоматическом лечении больных с костными метастазами облучение патологических участком является весьма эффективным. У больных с генерализованным раком предстательной железы используются методики субтотального облучения тела. Локальное облучение железы может сочетаться с СВЧ-гипертермией, регионарной внутриартериальной химиотерапией. В последние годы появился новый, весьма специфический препарат — метастрон, который содержит радиоактивный стронций, накапливающийся в зонах костных метастазов и обладающий местным эффектом.

Гормональное лечение в настоящее время используется у 60-80% больных раком простаты и заключается в назначении эстрогенов, антиандрогенов, прогестинов, кастрации, введении кортикостероидов, гормоноцитостатиков, агонистов рилизинггормонов, гормоноцитостатиков. В качестве варианта гормонального воздействия используется протонная гипофизэктомия. Основным показанием для назначения гормонального лечения является генерализация опухолевого процесса или значительное местное распространение злокачественного новообразования.

Первым методом гормонального лечения являлась билатеральная орхоэктомия, позволявшая получать клиническую ремиссию у больных раком предстательной железы и продемонстрировавшая зависимость течения этого заболевания от уровня половых гормонов. Следующим шагом стало использование эстрогенов, которые ингибируют тестикулярный синтез тестостерона путем угнетения гипофизарной секреции лютеинизирующего гормона. Орхоэктомия и эстрогены (диэтилстильбэстрол, фосфэстрол, синэстрол и др.) до сих пор чаще всего используются при гормональном лечении рака простаты. Вместе с тем, через 6-24 мес от начала применения эстрогенов даже гормоночувствительные опухоли, обычно становятся гормонорезистентыми. Кроме того, при длительном применении эстрогенов у 20-40% больных проявляются побочные эффекты, в первую очередь, сердечно-сосудистая недостаточность и нарушение свертывания крови.

Для гормонального лечения рака простаты применяются прогестины (медроксипрогестеронацетат или провера), а также антиандрогенные препараты (флютамид или флюцином, анандрон, казадекс и др.). Механизм действия прогестинов связан со снижением уровня ЛГ и блокированием рецепторов андрогенов в клетках предстательной железы. Лечебный эффект антиадрогенов реализуется также реализуется за счет блокады рецепторов андрогенов.

В последние годы при лечении рака простаты используются аналоги рилизинг- гормона лютеинизирующего гормона гипофиза (РГ-ЛГ) — бусерелин, лейпролид, супрефакт, декапептил и наиболее употребительный в настоящее время — золадекс. Применение золадекса и его аналогов снижает в сыворотке крови содержание ЛГ и тестостерона до кастрационного уровня, при этом переносимость препарата во много раз выше, чем эстрогенов.

Орхоэктомия оказывает паллиативный эффект у 70-80% пациентов, у 20-30% больных опухоли оказываются гормонорезистентными. Эффективность золадекса примерно равна эффективности орхэктомии и существенно выше, чем у диэтилстильбэстрола. Поэтому в настоящее время гормональное лечение обычно начинают с применения золадекса, в случае достижения положительного результата у части пациентов через 2-3 мес производится хирургическая кастрация (при отказе от операции продолжается прием золадекса), после чего больные длительное время принимают эстрогенные или антиандрогенные препараты. При первичной или вторичной гормонорезистентости эффект может быть достигнут путем гипофизэктомии.

Химиотерапия осуществляется у больных с генерализованными гормонорезистентыми опухолями предстательной железы. Чаще всего используются алкилирующие препараты (циклофосфан, тиофосфамид), антиметаболиты (5- фторурацил, 6-меркап-топурин), противоопухолевые антибиотики (адриамицин, адриабластин). Неплохие результаты достигнуты при применении гормоноцитостатических средств, в частности, эстрацита.

При комбинированном и комплексном лечении I и II стадии рака предстательной железы пятилетняя выживаемость достигается у 70-85% больных, при III стадии этот показатель снижается до 40-50%. Только 8-12% больных с отдаленными метастазами переживают пятилетний срок наблюдения.