О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак поджелудочной железы

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Под злокачественными опухолями панкреатодуоденальной области понимают рак поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и дистальной части общего желчного протока. Они составляют 5-6% от всех злокачественных опухолей человека. Рак двенадцатиперстной кишки у подавляющего большинства больных представлен раком фатерова соска. Частота рака поджелудочной железы составляет около 75%, фатерова соска — 16%, общего желчного протока — 9% всех злокачественных опухолей панкреатодуоденальной области. У мужчин эти новообразования встречаются чаще, возраст подавляющего большинства больных -50-70 лет.

Основной симптом, с которым больные обращаются к врачу, -боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Диагноз чаще всего устанавливается при появлении механической желтухи, по поводу которой проводят ревизию брюшной полости и накладывают билиодигестивный анастомоз. У половины больных отмечается общая слабость, почти у всех — значительное похудание. У каждого третьего больного пальпируется опухоль в эпигастральной области и/или увеличенная печень.

Диагностика опухолей панкреатодуоденальной области базируется на правильной оценке клинических симптомов, а также на ультразвуковом, компьютерно-томографическом, рентгенологическом и др. исследованиях. Морфологическая верификация осуществляется путем нункционной биопсии или при выполнении оперативного вмешательства.

До 85% опухолей панкреатодуоденальной области имеют железистое строение, реже встречаются солидный, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, в поджелудочной железе — злокачественные инсуломы или гастриномы. У 1/5 больных гистологическая структура опухоли при биопсии не устанавливается.

Лечение больных раком данной локализации является одной из наименее разработанных проблем современной онкологии. Основным методом лечения считается хирургический, однако радикальные операции (панкреатодуоденальные резекции) выполнимы не более чем у 10-12% больных. При этом средняя продолжительность жизни радикально оперированных больных составляет чуть больше одного года. У большинства больных хирургический этап лечения сводится к наложению обходного билиодигестивного анастомоза, что увеличивает продолжительность жизни больного на два-три месяца. Больные, подвергающиеся только симптоматической терапии, живут в среднем около 4-5 мес.

Лучевая терапия при опухолях панкреатодуоденальной области применяется не более чем у 10-12% больных. Между тем, по эффективности она занимает второе место после радикальной операции — средняя продолжительность жизни больных составляет около года.

Лучевое лечение, как правило, осуществляют после пробных или паллиативных операций. Проведение лучевой терапии без операции возможно лишь у больных раком головки поджелудочной железы в случае прорастания опухоли в двенадцатиперстную кишку или у больных раком фатерова соска, у которых были проведены дуоденоскопия и морфологическая верификация диагноза.

Механическая желтуха у неоперированных больных делает лучевую терапию противопоказанной, для ее ликвидации требуется немедленно наложить билиодигестивный анастомоз. Так называемая остаточная желтуха, сохраняющаяся в течение 1-3 мес. после этого, не препятствует проведению лучевого лечения и исчезает после его окончания. Противопоказаниями к лучевой терапии являются также выраженная раковая кахексия, язвы желудка и 12-перстной кишки, прорастание опухоли в просвет 12-перстной кишки и магистральные сосуды панкреатодуоденальной зоны (нижняя полая и воротная вены, верхние брыжеечные вена и артерия).

Для лучевого лечения опухолей панкреатодуоденальной области чаще всего применяют тормозное излучение высоких энергий, дистанционную гамма-терапию, сочетаниое лучевое лечение тормозным и электронным излучением. В зону лучевого воздействия включаются опухоль и регионарные лимфатические узлы трех этапов метастазирования: нанкреатодуоденальные, верхние и нижние панктератические, чревные лимфатические узлы, узлы ворот печени и селезенки, нре- и парааортальные. При раке поджелудочной железы оптимальным является продольное облучение, то есть направленное по длинной оси железы. Также могут быть использованы варианты многопольных или ротационных методик, а также облучение через решетчатую диафрагму. Как правило, применяется обычный режим фракционирования. Суммарные очаговые дозы составляют от 40 Гр при паллиативном облучении до 50-65 Гр при радикальном (при лечении этих опухолей данный термин может применяться только условно) воздействии. Для усиления эффекта лучевого лечения часто используется 5-фторурацил, который помимо прямого противоопухолевого воздействия обладает способностью синхронизировать злокачественные клетки, тем самым повышая их чувствительность к облучению.

Интраоперационная лучевая терапия опухолей панкреатодуоденальной области состоит в однократном облучении ложа удаленной опухоли или неоперабельного новообразования однократной дозой 12-20 Гр. Проведение такого лечения увеличивает среднюю продолжительность жизни больных на 3-5 мес.

Химиотерапия, хотя и используется у больных с опухолями панкреатодуоденалыюй области, пока не позволяет существенно повлиять эффективность лечения. Применяются такие препараты как 5-фторурацил, фторафур и некоторые другие, дающие не более 20-30% кратковременных объективных ремиссий. Некоторые надежды возлагаются на внутриартериальное регионарное использование химиотерапевтических препаратов. Имеются сведения об увеличении продолжительности жизни больных на 3-4 мес но сравнению с контролем.

В целом опухоли панкреатодуоденальной области относятся к числу наиболее злокачественных новообразований человека, уступая в этом отношении только анапластическому раку щитовидной железы. Результаты лечения таких больных остаются неудовлетворительными.