О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак почки

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Рак почки составляет 2-3% от всех злокачественных новообразований у взрослых и около 25% от всех опухолей у детей (опухоли Вильмса). В структуре смертности от онкоурологических заболеваний опухоли почки занимают первое место. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женщины, средний возраст больных составляет 58 лет.

Наиболее частым клиническим симптомом рака почки является гематурия, которая появляется внезапно, либо на фоне болей в области почки и носит тотальный характер. Нередко вслед за гематурией развивается приступ почечной колики, купирующейся после отхождения сгустков крови. Второй по частоте симптом рака почки — боль, являющаяся следствием растяжения фиброзной капсулы растущей опухоль., смещением и натяжением сосудов почечной ножки, а также результатом закупорки лоханки или мочеточника сгустками крови. У 20-50% больных раком почки определяется прощупываемая опухоль. Гематурия, боль и пальпируемая опухоль представляют собой классическую триаду симптомов рака почки, однако совокупность этих признаков обычно указывает на далеко зашедший процесс.

Среди более редких симптомов следует отметить лихорадку, похудание, потерю аппетита, тошноту, рвоту, нейропатии. Нередко рак почки сопровождается ускорением СОЭ, анемией, эритроцитозом, повышением артериального давления. Повышение температуры тела является неблагоприятным симптомом, указывающим на значительную распространенность процесса. При распространенном раке почки часто возникает варикоцеле, причинами которого являются сдавление, прорастание или тромбоз почечной или нижней полой вены. Иногда первым проявлением опухоли почки становятся метастазы в легкое, кости, мозг и другие органы.

Диагноз рака почки основывается на клинических признаках заболевания, данных лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых и других методов исследования.

Ведущими методами диагностики рака почки являются рентгенологические. На обзорной рентгенограмме часто видна тень ночки с неровными контурами. При выполнении контрастной урографии определяются увеличение размеров почки, неровность ее контуров за счет выбухания опухолевого узла, могут наблюдаться дефекты наполнения почечных чашечек или лоханки, ампутация или смещение чашечек. Ретроградная пиелография позволяет получать изображение чашечно- лоханочной системы, однако применение этого исследования ограничено из-за опасности вызвать метастазирование опухоли.

Основным методом диагностики рака почки в настоящее время является ангиография. Последовательное выполнение аортографии и селективной почечной ангиографии позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Характерными рентгенологическими симптомами рака почки являются увеличение диаметра почечной артерии, обрыв вблизи опухолевого узла ветвей первого и второго порядка, наличие в самом опухолевом узле теней в виде пятен неправильной формы (симптом озер и лужиц).

Распространенность опухолевого процесса уточняется путем выполнения кавографии и селективной почечной флебографии. В рентгенодиагностику рака почки входит и распознавание метастазов опухоли (рентгенография грудной клетки и костей скелета). Высокой диагностической ценностью в отношении костных метастазов обладает радионуклидная сцинтиграфия.

Эхография и компьютерная томография также обладают большими диагностическими возможностями. Ультразвуковое исследование в последние годы стало ведущим методом первичной визуализации опухолей почки. Компьютерная томография позволяет определить объем и контуры почки, ее взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить распространение опухоли на область ворот почки, наличие поражения лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазы в печени.

Дифференциальный диагноз проводят с солитарной кистой, поликистозом, нефроптозом, карбункулом ночки и забрюшинными опухолями. Нередко окончательный диагноз устанавливается лишь при гистологическом исследовании.

Среди основных гистологических форм у 80-90% больных встречается светлоклеточный или гипернефроидный рак, реже диагностируются зернистоклеточный, веретено- и полиморфноклеточный рак, а также саркома.

Основными путями метастазирования рака почки являются гематогенный, лимфогенный и смешанный. На первом месте по частоте поражения метастазами стоят легкие, затем кости, печень, головной мозг. Это определяется наличием тесной связи между венозной системой почки и магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венозной сетью костного скелета.

Хирургическая нефрэктомия является основным методом радикального лечения рака почки. Абластичность операции достигается предварительной перевязкой почечных сосудов и удалением почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилежащими листками почечной фасции. Радикальность предусматривает выполнение расширенной нефрэктомии (лимфаденэктомия парааортальных и паракавальных лимфоузлов). При значительном местном распространении опухоли нефрэктомия может сочетаться с резекцией кишки, гемиколонэктомией, резекцией печени, диафрагмы и др.

Неподвижность опухоли почки и даже наличие одиночных отдаленных метастазов не являются противопоказанием к оперативному лечению. Неподвижность опухоли может быть обусловлена перифокальным воспалением, а одиночные метастазы могут быть излечены оперативным или лучевым методом. При несмещаемой опухоли операцию начинают с лапаротомии и ревизии. Метастазы в печень, конгломераты метастазов в паракавальные и парааортальные лимфатические узлы, а также прорастание опухоли в окружающие органы и ткани делают нефрэктомию нецелесообразной. При множественных отдаленных метастазах нефрэктомия выполняется лишь в случаях профузной гематурии, однако в настоящее время для этого обычно достаточно внутрисосудистого вмешательства с редукцией кровотока в бассейне почечной артерии. Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат кахексия, массивные и множественные метастазы, нарушение функции оставшейся почки, а также тяжелые сопутствующие заболевания. Пятилетняя выживаемость больных раком почки после радикальной нефрэктомии колеблется от 30 до 45%.

Вторым по значимости методом лечения опухолей почки в настоящее время считается интервенционное внутрисосудистое вмешательство. Селективная катетеризация почечной артерии дает возможность редуцировать кровоток, что прекращает кровотечение почти у всех больных, а также значительно снижает кровопотерю при последующей нефрэктомии. Регионарная химиотерапия распространена как метод предоперационного вмешательства, а также при лечении больных с неоперабельными новообразованиями. Эффект внутриартериальной химиотерапии может быть существенно повышен путем введения химиотераневтического препарата, например, диоксадета, в жировой эмульсии. Это позволяет создавать «депо» лекарственного препарата непосредственно в опухолевой ткани. До 10-20% больных неоперабельным раком почки переживают пятилетний срок наблюдения после выполнения жировой химиоэмболизации. Локальная гипертермия также усиливает местный противоопухолевый эффект, особенно в тех случаях, когда она создается путем внутриартериального введения ферромагнетиков с последующим УВЧ- или СВЧ-воздействием.

Лучевая терапия у больных раком почки используется как компонент комбинированного лечения и включает в себя пред- или послеоперационное облучение, которое проводится на гамма-терапевтических аппаратах и линейных ускорителях в статическом или подвижном режимах. Облучению подвергают область почки и зону регионарного метастазирования, разовые дозы обычно составляют 2-2,5 Гр, суммарные — 40-45 Гр. Целесообразно подвергать послеоперационной лучевой терапии больных, у которых во время операции были выявлены метастазы в лимфатические узлы. Комбинированное лечение по сравнению с чисто хирургическим увеличивает 5- летнюю выживаемость больных на 5-10%. При лучевой терапии, применяемой самостоятельно, поглощенная очаговая доза составляет 50-60 Гр и подводится за 5-6 нед.

Химиотерапия является вспомогательным методом лечения рака почки и применяется, в основном, в неоперабельных случаях, а также при генерализации опухолевого процесса. Для системной химиотерапии используются блеомицин, тиодипин, тиофосфамид, метотрексат, которые позволяют у 15-30% больных получить объективный эффект и увеличить продолжительность жизни на 6-10 мес.

В последнее десятилетие у больных с генерализованным раком почки используется гормональное лечение медроксипрогестероном, 17-оксипрогестероном и тестостероном. У 10-15% больных гормонотерапия приводит к объективному эффекту, выражающемуся в частичной регрессии метастазов и некотором увеличении продолжительности жизни.