О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак печени

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастатические). Метастазы в печень могут возникать практически при любых локализациях злокачественных новообразований, однако чаще всего источником вторичного поражения печени являются опухоли желудка, поджелудочной железы, кишечника, легкого, молочной, щитовидной и предстательной желез, почек. В связи с этим оценка состояния печени у этих больных является обязательным элементом обследования.

Первичный рак печени отличается неравномерностью распространения в различных регионах, что связывается с социально-бытовыми и климатическими условиями, характером питания, распространенностью вирусных заболеваний или глистных инвазий, расовой принадлежностью больных. В некоторых странах Азии и Африки первичный рак печени составляет до 25-50% от всех опухолей. В развитых странах Европы и Америки рак печени встречается значительно реже, составляя 0,5-3% от всех форм злокачественных новообразований. Отмечаемый рост заболеваемости первичным раком печени связывают с увеличением продолжительности жизни населения и ростом заболеваемости циррозами печени.

Среди основных этиологических факторов, способствующих возникновению первичного рака печени, выделяют глистные инвазии, алиментарные факторы, циррозы, инфекционные поражения печени. На частоту первичного рака печени оказывают влияние вирусный гепатит, малярия, амебиаз, туберкулез. Белковая недостаточность, вызывающая развитие детской пеллагры, недостаток витаминов группы В, постоянное злоупотребление алкоголем также считаются факторами, способствующими развитию рака печени. Сочетание цирроза и рака печени наблюдается в 35-95% случаев. Нередко гепатоцеллюлярный рак возникает на фоне постнекротического цирроза печени. Рак печени обычно встречается в возрасте старше 40 лет, мужчины болеют в 3-5 раз чаще, чем женщины.

Клиническая картина рака печени многообразна, характерно незаметное начало и отсутствие четких симптомов. Основными проявлениями являются слабость, похудание, снижение работоспособности. Нередко отмечаются анорексия, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Из локальных симптомов характерны чувство тяжести, распирания, боли в правом подреберье и эпигастрии, гепатомегалия. Поздними симптомами заболевания являются желтуха, расширение поверхностных вен передней брюшной стенки, асцит.

Диагностика рака печени основана на клинических и физикальных данных. Радиоизотонное исследование позволяет выявлять дефекты накопления радионуклидов, ультразвуковая и компьютерно-томографическая диагностика дают возможность оценить структуру печени, увидеть очаговые или диффузные ее изменения. Ангиогепатография по отношению к первичному раку печени почти столь же информативна, как и морфологическое исследование, поскольку гепатоцеллюлярный рак обладает характерным строением сосудистой системы. Важную роль в диагностике рака печени играет определение сывороточного афетопротеина, который обнаруживается в крови у 65-80% больных гепатоцеллюлярным раком; при холангиоцеллюлярном раке эта реакция обычно оказывается отрицательной. Морфологическое подтверждение диагноза получают при исследования материала, полученного путем пункционной биопсии печени или при лапароскопии.

Рак, исходящий из клеток печени, называют гепатоцеллюлярным; злокачественные опухоли из эпителия желчевыводящих путей, встречающиеся значительно реже, обозначают как холангиоцеллюлярный рак или холангиому. Крайне редко наблюдаются опухоли смешанного строения (гепатохолангиомы), а также саркомы, меланомы и тератомы. Макроскопически первичный рак печени представляет собой узел или конгломерат нескольких узлов, в паренхиме цирротически измененной печени узлы обычно имеют множественный характер.

Основным методом лечения рака печени до последнего времени являлось оперативное вмешательство. Радикальная операция включает в себя не только удаление опухоли, но и резекцию печени в пределах автономного сосудистого бассейна. Анатомическая резекция печени осуществляется в виде левосторонней лобэктомии (резекция II и III сегментов), левосторонней геми- гепатэктомии (удаление II, III и IV сегментов), правосторонней гемигепатэктомии (резекция V, VI, VII и VIII сегментов). Для проведения резекции печени необходимо, чтобы опухоль не достигала ее ворот. Условия для резекции неблагоприятны при расположении опухоли в глубине органа, задней ее поверхности и близко к воротам печени.

Противопоказаниями к резекции печени являются рассеянные ее поражения, распространение опухоли в ворота печени или нижнюю полую вену, асцит, желтуха, выраженный цирроз печени, острое течение первичного рака, резкие нарушения функции печени, а также наличие отдаленных метастазов. В ряде случаев резекцию печени применяют с паллиативной целью, например, при внутрибрюшном кровотечении, вызванном разрывом опухоли, накладывают гемостатические швы с тампонадой биологическими тканями или производят резекцию. При развитии желтухи в качестве паллиативных операций выполняются различные варианты наружного и внутреннего отведения желчи: наложение билиодигестивных анастомозов с внутрипеченочными желчными протоками, реканализация опухоли, наружное дренирование внутрипеченочных желчных протоков через общий желчный проток, наложение гепатохолангиостомы.

Прогноз при раке печени даже после выполнения радикальных операций неблагоприятный: пятилетняя выживаемость не превышает- 5-7%, подавляющее большинство больных погибают в течение первых двух лет от начала лечения.

В последние годы для лечения первичных и вторичных злокачественных опухолей печени начали широко использоваться методы интервенционного лечения. Катетеризация печеночной артерии позволяет осуществлять регионарную химиотерапию, при которой используются 5-фторурацил, тиофосфамид, метотрексат, доксорубицин, диоксадет и др. Инфузия может проводиться длительно (в течение 7-15 дней) или однократно. В последнем случае химиотерапевтические препараты (диоксадет или доксорубицин) вводят вместе с жировым контрастным веществом, которое избирательно накапливается в опухолевых узлах. Процедура часто заканчивается редукцией кровотока. Это позволяет создавать депо химиотерапевтических препаратов в опухоли, значительно повышая таким образом их эффективность. Внутриартериальная регионарная химиотерапия может быть дополнена введением лекарственных препаратов через воротную вену, которая в этих случаях пунктируется чрезкожно и чрез-печеночно под контролем УЗИ. При наличии единичных метастатических очагов небольшого размера также под контролем УЗИ может быть выполнено пункционное лечение с введением в опухоль этанола.

При отсутствии специфического лечения средняя продолжительность жизни больных с опухолями печени составляет 4-6 мес. Системная химиотерапия малоэффективна и увеличивает продолжительность жизни не более чем на один-два месяца. Использование внутриартериальной химиотерапии в виде повторяющихся курсов увеличивает среднюю продолжительность жизни больных до 12-18 мес. При сочетании внутриартериального и внутрипортального интервенционного лечения длительность жизни увеличивается до 26-30 мес. Если же интервенционное лечение удается сочетать с радикальным оперативным вмешательством, средняя продолжительность жизни больных достигает 46-48 мес.

Лучевая терапия может применяться при массивном поражении печени, когда хирургическое лечение невозможно, а интервенционные вмешательства связаны с высоким риском тяжелых токсических осложнений. В этих случаях облучению подвергается весь объем органа, суммарные дозы при обычном ритме фракционирования составляют от 18 до 26-30 Гр. В 80% случаев лучевая терапия приводит к заметному уменьшению болевого синдрома и улучшению функциональных проб, у 60% больных отмечается регресс опухолевых очагов.