О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак мочевого пузыря

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Рак мочевого пузыря составляет около 4% всех новообразований и до 50% опухолей мочевыделительной системы. Заболевание, как правило, возникает после 50 лет, мужчины болеют в 4-5 раз чаще женщин.

Основным симптомом опухолей мочевого пузыря является макро- или микрогематурия. Макрогематурия бывает терминальной и тотальной. Первая наблюдается при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря, вторая — при любой локализации. Тотальная гематурия может сопровождаться отхождением бесформенных сгустков крови, иногда вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

Основным методом диагностики остается цистоскопия, в процессе проведения которой выполняется биопсия опухоли. Рентгенологическое исследование начинают с выделительной урографии, при которой оценивается состояние верхних мочевых путей, а на нисходящих цистограммах выявляются дефекты наполнения, деформация, асимметрия стенок мочевого пузыря. Информативна ретроградная цистография, выполняемая после наполнения мочевого пузыря жидким контрастным веществом с помощью катетера. Для выявления распространения рака мочевого пузыря за пределы органа применяется тазовая ангиография. Характерными ангиографическими признаками инвазии паравезикальной клетчатки являются внепузырные извитые патологические сосуды с образованием озер и лужиц. Состояние регионарных лимфатических узлов уточняется с помощью нижней лимфографии. Степень местного распространения опухоли и связь ее с соседними структурами определяется путем выполнения компьютерной томографии. Ультразвуковое исследование также весьма информативно при раке мочевого пузыря. Определенное диагностическое значение имеют радионуклидные методы исследования. Применение нефротронных меченых препаратов (I-гиппуран, Но-промеран) позволяет выявить ранние изменения в функциональном состоянии мочевой системы.

Излюбленной локализацией опухолей мочевого пузыря является шейка и мочепузырный треугольник (треугольник Льето). В 95% случаев опухоли возникают из переходного эпителия (уротелия) и имеют папиллярное строение. Гораздо реже встречаются аденокарцинома, солидный рак и саркома мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря метастазирует довольно редко. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы имеют главным образом гематогенное происхождения и локализуются в печени, легких и костях.

Основным методом лечения больных ранними стадиями мочевого пузыря является хирургический. Многочисленные способы хирургического лечения делятся на четыре основные группы: 1) эндовезикальные (трансуретральная электрокоагуляция, трансуретральная электрорезекция, криодеструкция); 2) чрезпузырные (электрокоагуляция и электроэксцизия, демукозация, криодеструкция, резекция с пересадкой мочеточников и без нее); 3) цистэктомия с различными видами деривации мочи (простая, радикальная, экзентерация органов малого таза); 4) везикопластические операции.

Трансуретральную электрокоагуляцию (разрушение опухоли токами высокой частоты) применяют при одиночных типичных папилломах и как паллиативное средство с целью остановки кровотечения при раке мочевого пузыря. В настоящее время основным способом эндовезикального вмешательства стала трансуретральная электрорезекция (ТУР), которая является радикальным методом лечения при одиночных и множественных папилломах, раке Т1 и рецидивных опухолях размером до 2-2,5 см.

Криодеструкция применяется, в основном, как паллиативное средство для остановки кровотечения, или в комбинации с лучевой терапией.

Резекция мочевого пузыря считается радикальным методом лечения рака этой локализации. Операция позволяет на мобилизованном и вскрытом мочевом пузыре определить истинные размеры поражения, состояние паравезикальной клетчатки и зон регионарного метастазирования, а также дает возможность удалить опухоль вместе со стенкой мочевого пузыря, клетчаткой и лимфатическими узлами.

Все перечисленные операции направлены на сохранение органа. В тех же случаях, когда размеры опухоли велики и ее радикальная резекция невозможна, показана цистэктомия. Различают простую тотальную, радикальную тотальную цистэктомию и экзентерацию органов малого таза. В первом случае мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной железой и семенными пузырьками (у мужчин) или уретрой (у женщин). Во втором, помимо этого, удаляют паравезикальную клетчатку с фасцией таза, регионарные лимфатические узлы вплоть до запирательных, а у женщин, кроме того, матку с придатками и передней стенкой влагалища. Отток мочи после цистэктомий обеспечивается путем пересадки мочеточников в изолированную прямую кишку или изолированный сегмент подвздошной или сигмовидной кишки; формированием ректального мочевого пузыря; путем уретерокутанеостомии. Послеоперационная летальность после цистэктомий достигает 10-12%, пятилетняя выживаемость составляет 30-35%.

Лучевая терапия является основным методом лечения больных в стадии ТЗ-Т4 и играет все возрастающую роль в комбинированном лечении.

Предоперационное дистанционное облучение чаще показано для достижения операбельное™ опухоли. При этом используется облучение до суммарной дозы 30-45 Гр с двух встречных полей или в подвижном режиме. Реже для предоперационного облучения применяются внутриполостные методы, осуществляемые на аппаратах типа «АГАТ-В5» или «Микроселектрон».

Послеоперационное облучение проводится при сомнительной радикальности выполненной операции, суммарные поглощенные дозы доводятся до 50-60 Гр.

5-летняя выживаемость больных раком мочевого пузыря, подвергавшихся комбинированному радикальному лечению, достигает 40-45%.

Лучевая терапия показана больным раком мочевого пузыря в стадиях Т1- T3NXM0 и T1-T3N1M0 по радикальному курсу, а больным с распространением опухоли T4N0M0 и T4N1-N2M0 — с паллиативной целью. Дистанционную лучевую терапию проводят в различных вариантах формирования полей, с использованием формирующих клиновидных фильтров, с углами наклона оси пучка излучения к горизонтальной плоскости 40о при статических режимах, а также в режиме подвижного секторного облучения спереди с углом качания 240-280о. При радикальном облучении суммарные очаговые дозы составляют 60-75 Гр, при паллиативном обычно не превышают 30-45 Гр. Безрецидивная 5-летняя выживаемость больных после радикального лучевого лечения не превышает 18-22%.

Для повышения эффективности хирургического, комбинированного и лучевого лечения больных раком мочевого пузыря используется регионарная внутриартериальная химиотерапия, редукция кровотока в бассейне внутренних подвздошных и пузырных артерий, сеансы облучения сочетаются с локальной гипертермией.

При раке мочевого пузыря используется и химиотерапия, для проведения которой применяются 5-фторурацил, фторафур, метотрексат, адриамиции, блеомицин, митомиции С, эподил, циклофосфан, цисплатин и др. Помимо системной, при раке мочевого пузыря широко используется внутрипузырная химиотерапия (тиофосфамид, VM-26, эподил, адриамицин, митомицин С). Местное применение противоопухолевых препаратов позволяет у 20-40% больных добиться полной резорбции опухолевых очагов.

Иммунотерапия также широко применяется, как компонент комбинированного или комплексного лечения больных раком мочевого пузыря. Наиболее распространено введение вакцины БЦЖ, Corynebacterium parvum, левомизола. Лучшие результаты достигаются при внутрипузырном введении вакцины БЦЖ в сочетании с другими методами лечения.

В лечении рака мочевого пузыря, особенно запущенного, довольно большое значение имеют паллиативные методы. Их применяют для устранения болей, непрекращающейся гематурии, блокады верхних мочевых путей. При резко выраженной дизурии, малой емкости мочевого пузыря, сдавлении мочеточников прибегают к наложению цистостомы, пункционной нефростомии, уретерокутанеостомии. В случаях изнуряющих болей, обусловленных прорастанием опухоли в соседние органы и сдавлением нервных стволов, применяют новокаиновые блокады через запирательное отверстие, резекцию пресакрального нервного сплетения и т.д. Боли в костях при их метастатическом поражении снимают короткими курсами локального облучения. При кровотечениях из распадающихся опухолей, которые нельзя остановить консервативными методами, производят перевязку внутренних подвздошных артерий, но более эффективной является их интервенционная эмболизация. В этих случаях используется также введение в мочевой пузырь 4% или 10% раствора формалина, проводится лечение гидростатическим давлением, электрокоагуляция и др.

Рак мочевого пузыря – облако меток.
Признаки рака мочевого пузыря. Причины рака мочевого пузыря. Болезнь – рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль. Прогноз рака мочевого пузыря. Симптомы рака мочевого пузыря. Заболевание рака мочевого пузыря. Медицина рак мочевого пузыря. Методы лечения рака мочевого пузыря. Клиника рака мочевого пузыря. Онкология рак мочевого пузыря. Операция рак мочевого пузыря. Терапия рака мочевого пузыря. Профилактика рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря у женщин. Рак мочевого пузыря у мужчин. Рак мочевого пузыря после операции. Рак мочевого пузыря излечим. Рак мочевого пузыря – лечение. Химеотерапия при раке молочного пузыря. Питание при раке мочевого пузыря. Метастазы рака мочевого пузыря. Как вылечить рак мочевого пузыря. Как лечить рак мочевого пузыря. Боли при раке мочевого пузыря. Можно ли вылечить рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря у человека.

Признаки рака мочевого пузыря, причины рака мочевого пузыря, болезнь – рак мочевого пузыря, рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль, прогноз рака мочевого пузыря, симптомы рака мочевого пузыря, заболевание рака мочевого пузыря, медицина рак мочевого пузыря, методы лечения рака мочевого пузыря, клиника рака мочевого пузыря, онкология рак мочевого пузыря, операция рак мочевого пузыря, терапия рака мочевого пузыря, профилактика рака мочевого пузыря, рак мочевого пузыря у женщин, рак мочевого пузыря у мужчин, рак мочевого пузыря после операции, рак мочевого пузыря излечим, рак мочевого пузыря – лечение, химеотерапия при раке молочного пузыря, питание при раке мочевого пузыря, метастазы рака мочевого пузыря, как вылечить рак мочевого пузыря, как лечить рак мочевого пузыря, боли при раке мочевого пузыря, можно ли вылечить рак мочевого пузыря, рак мочевого пузыря у человека.