О чем этот сайт?

Экстракты грибов устраняют именно причину заболевания, активизируя противоопухолевый иммунитет. Позвоните нам по телефонам +7 (963) 672-24-12, +7 (495) 502-59-49 и наши специалисты помогут Вам.

Рак яичников

Романчишен А.Ф., Жаринов Г.М. — Курс онкологии — 1999.

Злокачественные опухоли яичников по частоте немного уступают раку шейки и тела матки. Имеется устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости раком яичников. Средние международные показатели заболеваемости и смертности составляют, соответственно, 8 и 6 на 100 тыс женского населения.

К основным факторам риска относятся гормональные, генетические, возрастные, особенности менструальной и детородной функций, менопауза, вирусные инфекции, химические онкогены, ионизирующее излучение и др. В патогенезе рака яичников может играть роль возрастное повышение продукции гонадотропинов. Имеются эпидемиологические данные о повышении частоты рака яичников у больных раком щитовидной железы, молочной железы и тела матки. Это может свидетельствовать об общности патогенеза названных заболеваний. Однако все эти факторы риска не являются бесспорными. Рак яичников может возникнуть в любом возрасте, но чаще он встречается в возрасте, близком к менопаузе, и в постменопаузе.

Гистологическое строение опухолей яичников отличается чрезвычайным разнообразием и отражает сложность строения этого органа.

Клиническая картина опухолей яичников также отличается большим разнообразием. На первых этапах своего развития опухоли, если они не обладают гормональной активностью, как правило вообще себя клинически не проявляют. По мере увеличения размеров опухолей могут появляться боли, нарушения функции смежных органов. Такие гормонально-активные новообразования яичников, как гранулезостромальноклеточные опухоли и текомы, проявляют себя симптомами гиперэстрогенизации (преждевременное половое созревание у детей, метро- и меноррагии у женщин в детородном возрасте, сохранение или возобновление менструальных кровотечений в пожилом возрасте). Для андробластом характерны симптомы дефеминизации и маскулинизации (аменорея, атрофия молочных желез, гипертрофия клитора, исчезновение либидо, фигура теряет женские очертания, оволосение по мужскому типу). Сильные боли, асцит, слабость, одышка, кахексия являются симптомами уже весьма распространенных злокачественных опухолей яичников.

Основным современным методом диагностики опухолей яичников является ультразвуковое исследование, которое позволяет с высокой точностью определять не только размеры, но и структуру новообразований. Бимануальное исследование при опухолях небольших размеров, особенно у тучных женщин, является малоинформативным. Ценную информацию о состоянии яичников можно получить с помощью рентгеновской или магнитно-резонансной компьютерной томографии. Пункция заднего свода с изучением смывов позволяет получить предварительное представление о морфологическом строении опухолей. Рентгенография органов грудной клетки, цисто- и ректоскопия, УЗИ печени также относятся к обязательным методам обследования, позволяющим оценить степень распространенности опухолевого процесса. Очень часто злокачественная опухоль яичника обнаруживается во время операции, поэтому при удалении опухолей яичников нередко приходится прибегать к срочному морфологическому исследованию. Диагностическое чревосечение является часто становится заключительным этапом обследования больных опухолями яичника. Довольно широко для диагностики, а также с целью контроля за полнотой клинической ремиссии применяется лапароскопия.

Хирургическое вмешательство до сего дня сохраняет свое основное значение, хотя в качестве единственного метода используется только у больных с доброкачественными опухолями яичников и отчасти при их пограничных формах. У больных раком яичников оперативное вмешательство является практически обязательным и преимущественно первым этапом комбинированного или комплексного лечения.

Задачи хирургического метода в лечении первичных больных состоят в тщательной ревизии таза и брюшной полости и выборе адекватного объема вмешательства. Операцией выбора у больных со злокачественными опухолями яичников является экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция сальника на уровне поперечной ободочной кишки. Большой сальник должен удаляться независимо от того, поражен он видимыми метастазами или не поражен. Рак яичников — одна из немногих опухолей, при которых хирургическое вмешательство может производиться с нарушением принципов абластики, допустимо удалять хотя бы основные опухолевые массы, например, метастатически измененный сальник, поскольку уменьшение объема опухоли улучшает возможности последующей химиотерапии и, соответственно, прогноз заболевания. При лечении рака яичников широко распространены повторные операции, так называемые операции «second-look». Эти вмешательства целесообразно выполнять у больных, находящихся в состоянии клинической ремиссии после первичного комбинированного лечения с целью контроля за состоянием ремиссии; после заведомо нерадикальных по объему операций, произведенных в других лечебных учреждениях; при подозрении на рецидив заболевания после первичного комбинированного лечения; при клинически несомненном рецидиве с целью установления степени распространения процесса. Во время повторных операций выполняется тот объем вмешательства, какой технически окажется возможным. Дальнейшая тактика лечения полностью основывается на данных операционных находок.

Химиотерапия больных злокачественными опухолями яичников постоянно развивается, совершенствуется и уже более 30 лет считается неотъемлемой частью комплексного лечения этой патологии. Наиболее часто используются такие препараты как тиофосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, виибластин, диоксадет, цисплатин и др. Химиотерапия проводится у подавляющего большинства больных раком яичника, после радикальной операции — с профилактической целью; у неоперабельных больных — с лечебной, как правило, паллиативной целью. Считается, что полихимиотерапия имеет преимущество перед монохимиотерапией, поскольку при этом вводятся препараты различного механизма действия. Среднее число курсов лекарственного лечения — 5-7, интервалы .между первыми курсами составляют 3-5 недель, между последними курсами они увеличиваются до 2-2,5 мес. При оценке эффекта химиотерапии точкой отсчета является начало ремиссии, то есть прекращение накапливания выпотов и/или уменьшение опухолевых масс на 50% и более. Длительность ремиссии исчисляется от ее начала до появления первых признаков прогрессирования процесса. Если первым этапом комплексного лечения было оперативное вмешательство полного объема, то начало ремиссии считается с момента операции. Эффективность комплексного лечения больных раком яичника по показателю пятилетней выживаемости колеблется в зависимости от стадии от 15-25 до 35-50%.

Лучевая терапия при раке яичников раньше использовалась редко и обычно состояла в облучении отдельных узлов опухоли, как правило, с симптоматической целью. В настоящее время у этих больных достаточно часто проводится субтотальное облучение тела (СТОТ) ниже диафрагмы. Разовые дозы при этом составляют. 1,6-1,8 Гр, суммарные 16-18 Гр. Такого рода лечения в некоторых клинических ситуациях является альтернативой химиотерапии. С симптоматической целью у больных с генерализованными формами рака яичников может применяться тотальное облучение тела (ТОТ). Разовые дозы составляют 0,1 Гр, суммарные — около 1 Гр. Системная лучевая терапия в ряде случаев улучшает состояние больных и способствует продлению их жизни.